Alterações hemodinâmicas e metabólicas do encéfalo ocorrem frequentemente em diversas doenças neurológicas, principalmente em condições de traumatismo cranioencefálico e acidente vascular encefálico, com vários mecanismos patofisiológicos lesionais. O desacoplamento resultante do fluxo sanguíneo e do metabolismo encefálico pode resultar em lesões encefálicas secundárias, principalmente nas primeiras fases, e, consequentemente, no agravamento do desfecho neurológico dos pacientes. Diversos fatores influenciam o fluxo sanguíneo encefálico, entre eles, a concentração sanguínea de gases, viscosidade sanguínea, temperatura corpórea, débito cardíaco, altitude, autorregulação cerebrovascular e acoplamento neurovascular, que é mediado por óxido nítrico (ON), monóxido de carbono (CO), eicosanoides, radicais livres derivados do oxigênio, endotelinas, potássio, íons hidrogênio e adenosinas. Melhor compreensão destes fatores é fundamental para o manejo clínico dos pacientes neurológicos críticos. A avaliação hemodinâmica e metabólica do encéfalo nas lesões encefálicas agudas pode contribuir para o planejamento de estratégias de redução das lesões encefálicas secundárias. Nesta revisão, os autores discutiram princípios da hemodinâmica encefálica, considerando os aspectos de importância clínica.

Cerebral hemodynamics and metabolism are frequently impaired in a wide range of neurological diseases, including traumatic brain injury and stroke, with several pathophysiological mechanisms of injury. The resultant uncoupling of cerebral blood flow and metabolism can trigger secondary brain lesions, particularly in early phases, consequently worsening the patient's outcome. Cerebral blood flow regulation is influenced by blood gas content, blood viscosity, body temperature, cardiac output, altitude, cerebrovascular autoregulation, and neurovascular coupling, mediated by chemical agents such as nitric oxide (NO), carbon monoxide (CO), eicosanoid products, oxygen-derived free radicals, endothelins, K+, H+, and adenosine. A better understanding of these factors is valuable for the management of neurocritical care patients. The assessment of both cerebral hemodynamics and metabolism in the acute phase of neurocritical care conditions may contribute to a more effective planning of therapeutic strategies for reducing secondary brain lesions. In this review, the authors have discussed concepts of cerebral hemodynamics, considering aspects of clinical importance.

OBJETIVOS: Nosso propósito foi avaliar a relação entre os níveis séricos de proteína C-reativa (PCR), o prognóstico neurológico e o desenvolvimento de vasoespasmo em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa). MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 82 pacientes adultos com diagnóstico de HSAa. Foram anotados em prontuário: a escala de coma de Glasgow (ECG), a escala de Hunt-Hess, a escala de Fisher, TC de crânio, angiografia cerebral e o exame neurológico diário. Foi determinada diariamente a PCR sérica, da admissão ao décimo dia. Foi utilizadas a escala de resultados de Glasgow e a escala de Rankin modificada (mRS) para avaliar o prognóstico. RESULTADOS: Os níveis séricos de PCR estavam relacionados à severidade da HSAa. Pacientes com EGC baixos e altos graus pelas escalas de Hunt-Hess e Fisher tiveram níveis de PCR séricos estatisticamente elevados. Pacientes com altos níveis de PCR séricos tiveram prognóstico menos favorável. CONCLUSÕES: Aumentos dos níveis séricos da PCR foram fortemente associados com pior prognóstico clínico neste estudo.

OBJECTIVES: Our aim was to evaluate the relationship between serum C-reactive protein (CRP) levels and the neurological prognosis and development of vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). METHODS: Eighty-two adult patients with aSAH diagnoses were prospectively evaluated. Glasgow Coma Scale (GCS) score, Hunt and Hess grade, Fisher grade, cranial CT scans, digital subtraction angiography studies and daily neurological examinations were recorded. Serial serum CRP measurements were obtained daily between admission and the tenth day. Glasgow Outcome Scale (GOS) and the modified Rankin Scale (mRS) were used to assess the prognosis. RESULTS: Serum CRP levels were related to severity of aSAH. Patients with lower GCS scores and higher Hunt and Hess and Fisher grades presented statistically significant higher serum CRP levels. Patients with higher serum CRP levels had a less favorable prognosis. CONCLUSIONS: Increased serum CRP levels were strongly associated with worse clinical prognosis in this study.

OBJETIVO: Inibidores da 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzima A (HMG-CoA) redutase, ou estatinas, têm sido associados com melhora do prognóstico após eventos encefálicos isquêmicos e hemorragia subaracnóidea, mas com um aumento do risco de evento encefálico hemorrágico (AVEh). Nós investigamos se o uso de estatinas prévio ao sangramento é associado com independência funcional em 90 dias. MÉTODO: Analisamos 124 pacientes consecutivos com AVEh com 90 dias de seguimento, selecionando 83 para um estudo coorte prospectivo entre 2006 e 2009. O uso de estatinas foi determinado pela entrevista ao paciente no momento da entrada ao hospital e complementado pela revisão do prontuário. Foi definido como independência funcional um GOS (Glasgow Outcome Scale) 4 ou 5. RESULTADOS: Estatinas eram usadas por 20/83 (24%) antes do AVEh. Não houve efeito benéfico do uso prévio ao AVEh de estatinas nas taxas de independência funcional (28% versus 29%, P=0,84) ou mortalidade (46% versus 45%, P=0,93). CONCLUSÃO: O uso de estatina pré-AVEh não é associado com melhora do prognóstico funcional ou taxa de mortalidade.

OBJECTIVE: 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A (HMG-CoA) reductase inhibitors, or statins, have been associated with improved clinical outcomes after ischemic stroke and subarachnoid hemorrhage, but with an increased risk of incidental spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH). We investigated whether the statin use before ICH, was associated with functional independence, 90 days after treatment. METHOD: We analyzed 124 consecutive ICH patients with 90-day outcome data who were enrolled in a prospective cohort study between 2006 and 2009. Eighty-three patients were included in this study. Among ICH survivors, univariate Cox regression models and Kaplan-Meier plots were used to determine subject characteristics that were associated with an increased risk of recurrence. Statin usage was determined through interviewing the patient at the time of ICH and confirmed by reviewing their medical records. Independent status was defined as Glasgow Outcome Scale grades 4 or 5. RESULTS: Statins were used by 20 out of 83 patients (24%) before ICH onset. There was no effect from pre-ICH statin use on functional independence rates (28% versus 29%, P=0.84) or mortality (46% versus 45%, P=0.93). CONCLUSION: Pre-ICH statin use is not associated with changes to ICH functional outcome or mortality.

A infecção e mielopatia associada ao HTLV-I têm sido reproduzidas experimentalmente in vitro e in vivo e esses estudos têm evidenciado a possibilidade de criar várias linhas celulares infectivas e de detectar micro e macro-expressões clínicas de mielopatia associada ao HTLV-I em coelhos e ratos.

HTLV-I infection and associated myelopathy has been reproduced experimentally in vitro and in vivo and these studies have shown the possibility of creating several lines of infective cells and of detecting minor and major clinical expressions of HTLV-I associated myelopathy in rabbits and rats.